• Apr 25 Thu 2019 17:23
  • 醫療

暴露後預防性投藥(PEP)

34歲的阿勇(化名)日前到泌尿科診所求診,欲言又止地跟醫師描述「性行為到最後卻發現套子破了…」擔心不安全性行為會染上HIV病毒,這已經是李嘉文醫師這個月接到的第十個類似的案例了。

醫師告知建議在風險72小時內開始使用暴露後預防性投藥,若能於24小時內預防效果最好,經連續服用28天藥物並持續3 及6個月HIV追蹤檢查都呈現陰性。醫師藉此個案提醒,民眾要有愛滋病正確認知及加強自我健康管理,才能降低感染風險。

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李嘉文醫師說,HIV感染風險包括醫護人員被使用於感染者的針頭扎傷或大量血、體液暴露,或是不安全性行為等,研究發現72小時內開始用藥預防效果較好,一旦暴露超過72小時,病毒就有可能已入侵身體造成感染,預防效果就會變差。

HIV會藉由血液、體液、性接觸及母子垂直傳染的病毒。李嘉文說,感染初期有些患者會出現急性發燒或淋巴結腫大症狀,絕大部份的人後續會進入慢性感染期,直到失去免疫功能時,就會出現愛滋病發病症狀;而HIV目前雖無法治癒,但在抗病毒藥物控制下,感染者仍可維持健康的身體,過著與健康人一樣的生活,甚至可擁有與無感染者差別不大的平均餘命。

李嘉文指出,目前診所可提供24小時的「暴露後預防性投藥」(簡稱PEP)緊急藥物開立,特別是在週末或夜間時,有需要者可經電話由醫師初步評估,先篩檢後開立幾天緊急用藥,後續再回診所門診開立持續用藥及追蹤。

李嘉文醫師建議,高風險族群應定期篩檢,性交時配戴保險套並用水性潤滑液,儘可能做到安全性行為及固定性伴侶,也可考慮使用暴露前預防性投藥 (PrEP) 來預防感染。

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採用雷射方式進行包皮手術優點如下:
1. 出血少,或者完全不出血,不用住院。雷射刀切割包皮時,可以一方面切割,又同時止血,因此手術過程幾乎不出血。
2. 傷口癒合較快。 雷射刀切割包皮的傷口,由於被移除的皮膚與粘膜之比例較均勻與對稱,因此傷口癒合較快。
3. 術後傷口腫脹的程度與術後疼痛很少。
4. 外型美觀。使用雷射刀切割包皮,傷口比較整齊,因此外型比較美觀。
5. 手術時間縮短。傳統包皮環切手術,需要較長的手術時間來達到止血的目的,雷射手術約可縮短5-10分鐘的手術時間。
雷射包皮環切手術因手術方式、醫師資歷及技術不同在收費上也不同,以雷射環狀切除一段包皮,再進行縫合,一般來說割包皮手術不用拆線,也不需住院。

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事實上,男性朋友起床後陰莖的不自主勃起情況,不一定是睡醒才會出現。而是整個夜晚睡眠期間都可能發生,因此其在醫學上正確的名稱應為「夜間陰莖腫脹」。

至於為何會有這樣的情況出現?醫師提到,其實目前現代醫學對此尚未找到確切的機轉與原因,僅知其與人體睡眠週期中的「快速動眼期(REM)」有關,是男性睡眠期間的正常生理狀態。且值得注意的是,不論老中青,甚至是還在媽媽肚子裡、尚未出生的男寶寶,也都會有「夜間陰莖腫脹」的現象。

從早上有無順利「升旗」看健康?這些潛在因素易干擾

正因為上述原因,所以針對上述謠傳,醫師也提到,雖然一般來說,一早起床,確實在某種程度可以說是男性朋友最無防備、心理負擔的時間,陰莖勃起上較不易受心因性因素干擾,而影響其表現。

且醫學上也證實,勃起功能障礙多與血管功能異常有關。近期的研究更發現,相較正常男性,患有肥胖、三高等代謝症候群問題者,其出現不舉、性行為時陰莖半軟不硬等勃起功能異常狀況的發生率高出35倍。因此,臨床上確實可將「不舉」視為身體,尤其是心血管健康亮紅燈的警訊。

但事實上,隨著年齡增長、睡眠品質好壞,以及前晚有無從事性行為、自慰與否,也都會使「夜間陰莖腫脹」的次數受到影響。因此,即便男性朋友睡醒後發現,小弟弟偶爾沒有順利「升旗」,也不用過度驚慌失措。

小弟弟不舉就是勃起功能障礙?3個月持續不理想需當心

其實,相對於「夜間陰莖腫脹」次數是否合乎標準、有無晨勃現象?醫師強調,以泌尿科醫師角度來說,男性朋友想知道自身性功能健康與否,首要關鍵仍在於當男性「提槍上陣」的當下,能否順利勃起,且維持一定硬度。再加上,性行為完美與否,往往需要生理心理兩者具備。

因此,建議男性朋友若發現自身勃起功能持續不理想,且持續3個月無法使陰莖達到,或維持足夠的勃起硬度來從事性行為的狀況。就建議可適度善用台灣男性醫學會提供的「勃起功能品質量表(QEQ)」,自我評估。並尋求專業醫師協助釐清原因,加以治療改善。隨著醫療技術的進步,如今除了手術治療外,也有口服藥物、針劑等治療方式可供選擇,皆有助民眾重新擁有「性」福人生。

【勃起功能品質量表(QEQ)】

以下問題主要是想評量你在過去4週以來的勃起品質,請依照自身情況來回答下列問題(性行為包括性交、愛撫、前戲與自慰;性交的定義為陰莖進入女性伴侶的陰道):

1.你的勃起硬度足以順利進入女性陰道?

總是或幾乎都可以  (5分)

多數性行為可以   (4分)

約莫一半性行為可以 (3分)

少數幾次可以    (2分)

完全或幾乎不可以  (1分)

2.你對於自己足以完成性交的勃起能力感到滿意嗎?

非常滿意      (5分)

還算滿意      (4分)

無意見       (3分)

有些不滿意     (2分)

非常不滿意     (1分)

3.從想要從事性行為,到實際勃起硬度足以進行性交,你對於自己的勃起時間感到滿意嗎?

非常滿意      (5分)

還算滿意      (4分)

無意見       (3分)

有些不滿意     (2分)

非常不滿意     (1分)

4.你對自己在性交中能夠維持勃起硬度的時間長短感到滿意嗎?

非常滿意      (5分)

還算滿意      (4分)

無意見       (3分)

有些不滿意     (2分)

非常不滿意     (1分)

5.你對自己的勃起硬度感到滿意嗎?

非常滿意      (5分)

還算滿意      (4分)

無意見       (3分)

有些不滿意     (2分)

非常不滿意     (1分)

6.你對自己勃起狀況的整體品質感到滿意嗎?

非常滿意      (5分)

還算滿意      (4分)

無意見       (3分)

有些不滿意     (2分)

非常不滿意     (1分)

勃起品質量表的評分標準:

這一份勃起品質量表將以總分作為評量,各項回答的總和將依下列公式被轉換為0100分的比例,愈高分代表勃起品質愈良好。

評分公式=(未標準化的總分-6× 100 / 24

【醫師小叮嚀】:

最後,醫師也呼籲,性愛其實就是運動的一種!因此,男性朋友想要性愛表現完美、關鍵時刻能成功「登高一呼」,日常生活宜養成規律運動、均衡飲食、充足睡眠的習慣,並戒除菸酒等容易干擾人體血液循環正常運作的有害物質,妥善維持身心狀態健康,自然能讓小弟弟在對的時間發揮作用,常保雄風!

 

 

 

 

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 陰莖珍珠狀丘疹 是泌尿科門診中常見,青壯年男性非常常見極容易造成困擾的毛病,因為它常被誤認成菜花。這種病症也偶而會引起配偶的不信任與懷疑,讓患者有苦難言。

陰莖珍珠狀丘疹的外觀特徵為單個直徑約0.2公分上下,白色或淡粉紅色,形似小珍珠的病灶,沿著龜頭後緣排列一至數行。此症的病因尚不明確,在病理學上的發現則為正常的結締組結織增生。珍珠狀丘疹並不會造成任何不適,不具傳染力也不須治療。多出現在2050歲間的男性,發生率約為10~14%

相較於陰莖珍珠狀丘疹,菜花通常在性行為後之數周至一、二年間發病,途徑為接觸傳染。病灶主要分布於龜頭、冠狀溝、包皮繫帶、尿道口等處,範圍較為廣泛,也易潰爛出血,增生快速,放射狀生長。與人類乳頭瘤病毒(HPV)611型有密切關聯。治療上以冷凍、雷射、電燒或局部塗抹藥物為主。

當然,外型較為明顯的珍珠狀丘疹有時候還是難以和初期菜花分別,這時候臨床醫師通常會叫病人再觀察一段時間,假如出現明顯快速增生的現象再處理即可,當然若病人因個人原因想處理還是以雷射或電燒為主

penile pearl papules  圖片來源: www.bioon.com/.../200706/200761223758968.jpg

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Molluscum_Contagiosum7.jpg 

 原圖出處vasj-wrestling.duhiggs.com/images

33歲男性,在陰莖、陰囊的皮膚上發現有多顆凸起肉色顆粒以有數年,大小約4-5公厘,且經常感到癢,他常用手去擠它,也擔心自己感染菜花,因此求診,因長期用手擠這些肉色顆粒,造成這些顆粒結痂且有些顆粒有肉芽組織增生的現象,經切除後送病理切片檢查後發現報告是感染「傳染性軟疣(Molluscum Contagiosum)」。

 

傳染性軟疣是一種濾過性病毒感染,潛伏期長達3周至18個月,因此可能感染而不自知,但在潛伏期間仍具有傳染性。

 

症狀方面,一般是在體表會出現圓形凸起中間凹陷的顆粒,大小約在2-6公厘。大部分人沒有特殊感覺,少部分會有微癢,但抓癢可能會導致皮膚受傷,甚至引發細菌感染。同時,值得注意的是:當顆粒特別大顆,超過10公厘時,要考慮是否有免疫力方面問題,像是愛滋病、白血病,或是經過器官移植、正在進行化療者,都有可能會產生較大顆粒。

 

至於傳染途徑,主要是透過間接或直接的接觸性傳染,公共場所的環境或物品,像是共用毛巾、拖鞋、地板等,都是可能的傳染途徑,因此定期清潔消毒就相當重要。幼童間嬉戲玩耍、共用玩具,或是不清潔的遊戲空間也有可能會造成互相傳染。

 

診斷方面,經由典型的外表辨別,當長在性器官周圍時,可藉由切除後送病理化驗,找出確定病因。

 

至於治療的方式,主要是用局部藥膏、電燒、冷凍、雷射及刮除,在適當治療後,無明顯後遺症。抵抗力佳的人,在經過6-12個月後,有可能自然痊癒,但由於潛伏期長且具有傳染性,且具有自體感染的特性,在治療期間仍有傳染及復發的可能,因此最好及早去除病灶,以杜絕感染。

 

預防的方式是在公共場所時,最好自備會與身體接觸的用品,減低接觸感染的機會;身體感覺虛弱,或是抵抗力較差、免疫力發育未完全的幼童,也儘量避免去公共場所;當發現自己疑似染病時,應及早就醫治療,預防傳染他人,並注意個人衛生,避免反覆發作。

 

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